近日，央视新闻频道连续多天推出的《新春走基层：小儿科无小事》节目，持续关注了儿科挂号难、住院难、儿科医生工作强度大的现状。节目播出后不仅引起了广泛的社会共鸣，也引发了卫生计生部门的高度关注，卫计委随后印发了《关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》。

藏不住的危机

儿科的季节性疾病高发，早已年复一年的存在。城乡三级医疗服务体系的基层部分，基层的儿科专业大批的功能性灭绝，大量得益于社会发展，终于有了点钱的中下层民众只得带着孩子进城看病，让一家家城市大医院的儿科爆满。

以某省为例，2009年，该省因为壮劳力普遍进城打工、长期漠视农村环境，以及留守老人正常的脑力退化、忽视儿童身体状况的现象，造成了大规模的手足口病疫情爆发，大量儿童患病和死亡。该省当机立断，除了层级落实责任，让村支书领着留守人员打扫环境卫生，还规定县以下的医疗机构和医生不得收治、留观五岁以下发热儿童，否则吊销执照。这个手段从客观上凭借上级医院的规范化治疗，挽救了大量儿童的生命。但是，也让乡亲们多少感受到“基层医生不靠谱，看不了儿童”的官方背书。同时，严格的执照吊销规定加剧了基层儿科的畏难情绪，促使基层儿科萎缩。

于是，农村儿童不管大病小病，统统去县城，县城看不了，去地级市、省城。同样由于缺乏投入和信任，类似模式的基层儿科萎缩蔓延到县城、地级市，普遍存在于全国各省。远离某省的南京，一位家长自嘲说自家的孩子就是在南京市儿童医院看病时学会了安徽话。显然，跟生于斯、长于斯、熟悉各种情况，逼急了还能托关系、走后门的市民相比，那些不远百里、千里，由家长陪诊的基层患儿，家庭经济负担和各种周折更深重。

当季节性儿科危机被大城市的居民经年在微博、朋友圈热议，终于进入中央媒体新闻采编人员的视野，引起早已深受其苦的大城市儿童家长一片呜呼哀哉的时候，此时大城市的顶级儿科已经不堪重负进入失代偿期。大医院凭借自身努力调配资源，难以应对如此之多的患儿。

儿科门诊看病难，不仅是家长的痛，也是医院的痛

卫计委的挖潜增效

中国每千名儿童仅拥有0.43名医生，是成人的五分之一，比发达国家不知道少多少。近五年来，中国儿科医生人数不增反降，流失了5%。由于儿科医生的硬性缺口，每一个儿童季节性疾病高发期，都是中国儿科体系的压力测试。进入2015年下半年，卫计委开始了行动。

1. 降分录取

2015年7月28日，卫计委颁发文件，为执业医师考试考取院前急救、儿科岗位的考生设置加分考试。如果考生未通过全国统一考试，但通过加分才达到了合格线，那么其执业资格将仅限定在院前急救、儿科岗位。实质上，对急救和儿科两个专业进行降分录取。

儿科面临人才流失，相当数量的医学生进入儿科，仅是因为调剂。在此情况下，很多儿科医生都面临着职业自豪感和尊严的尴尬。卫计委的降分措施，又为儿科医生贴上了一纸歧视标签。同时，为了应对高校扩招带来的医学生素质下降，执业医师考试高达8成的淘汰率，本身有一定的把关作用。卫计委的本意可能是发掘一些“补天无用”的人才投身儿科，但是降分录取既影响了儿科医生的名声，降低了高分考生的报考意愿，又影响了儿科医生的素质，无疑饮鸩止渴。

2. “儿科不够，内科凑”

降分搬来的救兵还没到位，新一轮儿童季节性疾病高峰已经来了。这一次，儿科危机暴露无遗。岁末年初，中山大学第三医院、广中医附二院、上海九院……一所所地处经济发达的大城市，承担了人才培养任务，理应不缺少人手的驰名高校附属医院，由于医生流失，纷纷关停和计划关停儿科急诊。于是，卫计委《关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》在强调儿科不得停诊的同时，提出：“儿科医务人员不足时，可以对高年资内科医务人员进行专业培训，充实儿科医疗力量。”

对此，医疗界也是一片哗然，反对的声音为主。

有搬出法律做挡箭牌的：《中华人民共和国执业医师法》第十四条：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。”超范围行医是非法行医，为避免法律漏洞，卫计委须报请全国人大常委会，修订并审议通过新的《执业医师法》。

有提出技术不可行的：儿童不等于“小”大人。高年资内科医生毕业多年，儿科知识淡忘，临床思维固化。面对病理、化验指标和用药规范及禁忌千差万别，跟成人相比几乎是另一种生物的儿童，有心无力。

“非典”时期，国家有大批调动不对口专业的医生救治“非典”病人的安排。一名对口专业医生带领两个不对口医生负责一名病人，出了问题有国家撑腰。火车、飞机等长途交通工具上出现急病病人，非对口专业医生可以在执业地点之外出手相助，这是继续医学教育考试《医学伦理学》考题的标准答案。但是，从一年一度演变为“新常态”的儿科危机，用百年不遇的突发事件处理方式凑合，可行么？

儿科危机的系统性原因

一位老工程师指出，对待问题，应该“看它是偶然出现的问题呢，还是由于疏忽或是生产线上的系统性错误而造成的问题”，分门别类进行处理。儿科危机的系统性问题有三：

1. 医护人员经济回报少

说实话，有关部门高度重视儿科事业，至少高度重视以大城市儿科爆满为表现的儿科危机。北京儿童医院爆满，新院区完工规模扩大一倍。北京儿研所爆满，新院区完工规模扩大两倍。北大医院妇儿中心爆满，新院区完工儿科规模扩大两倍。儿童肿瘤病人暴增，当年温家宝总理就火车站救济白血病患儿接受记者采访时说，他一直在推进的北京市儿童医院肿瘤中心，从2003年开始推进，终于在他卸任后动工了。新闻联播“儿科无小事”报道提到儿科危机重灾区——上海新华医院，小儿外科中心大楼加紧推进。各地医院盖大楼，项目书跟儿科沾边就好批准。缺医院盖医院，缺医生降低儿科医生资格考试分数线，怎么能说不重视呢？